平成28年度 病院指標

当院は南丹医療圏の中核病院であり小児から高齢者まで幅広い年代を診療しております。
また、近隣施設唯一の小児科入院施設であり、夜間休日を含め小児救急に力を入れて取り組んでいます。
全体を通して60歳以上が7割を超えており、これは地域の高齢化を反映しています。

内科で1.2番目に多い症例は、狭心症・慢性虚血性心疾患の心臓カテーテル的手術です。
生活習慣の欧米化に伴い糖尿病や脂質異常症といった生活習慣病が増加し、その結果動脈硬化を背景とした冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞など）が増えてきております。循環器内科では、この冠動脈疾患に対する心臓カテーテル検査・治療（冠動脈造影検査、経皮的冠動脈形成術）を数多く行っております。これは主に手首や足の付け根の動脈から心臓まで管（カテーテル）を通して、心臓の筋肉を栄養している冠動脈の細い部分（狭窄）を確認し、風船（バルーン）で広げたり金属の筒（ステント）を留置したりする治療です。当院では主に1泊または2泊の入院で実施しており、可能な限り手首の血管を利用することで患者さんの負担を極力軽減できるように努めております。

3番目に多い症例は、誤嚥性肺炎です。誤嚥とは食物や唾液が食道ではなく誤って気管に流れ込むことで、発生する肺炎です。年齢により嚥下機能の低下した人で起こりやすくなります。当院では周囲に老健施設が多いこともあり、肺炎の中で多くの割合を占めています。症状は普通の感染性肺炎と同じで、発熱、咳嗽、喀痰、頻呼吸、低酸素血症などですが、元気がない、食欲が落ちてきたなどの症状しかみられないこともあります。治療は抗生物質を使用しますが、歯科や耳鼻科、言語療法士と連携して行う口腔内のケアや嚥下リハビリも重要です。

4番目に多い症例は、腎臓・尿路系の感染症です。原因となる菌が膀胱や腎臓に侵入し炎症を起こす疾患です。腎臓は血流が豊富な臓器であり、菌が侵入すると、血液にまで入り込み、時に重症化することもあります。血液検査・尿検査で炎症の程度や原因菌を確認し、さらに超音波、CTによる画像検査で尿路に通過障害がないかを確認します。抗生物質による治療を行い、尿路に通過障害(尿管結石が多い)があれば、尿管にステントと呼ばれるチューブを挿入し、尿が適切に体外に排出されるようにします。

5番目に多い症例は、心不全です。心臓は全身に血液を送り出すポンプですが、さまざまな原因によりこのポンプのはたらきが低下して、必要とされる血液が供給されずに血液がうっ滞する状態がうっ血性心不全です。肺の血液が滞ることで呼吸困難が生じたり、末梢の組織にむくみが生じて体重増加や食欲不振につながります。また十分な血液が供給されないことで全身倦怠感や尿量の低下が起こります。主な治療として血行動態を中心に病態や重症度を把握して薬物療法を行い、原因となる疾患の治療も行うことで再発防止につなげていきます。最近は心臓リハビリテーションの積極的な導入を図ることで、運動耐容能の改善や繰り返す心不全増悪のリスク軽減に努めております。

小児科では、呼吸器感染症のお子様がほとんどです。多くの場合軽症が多いですが、中には肺炎や気管支炎など重症例もあり、発熱や咳嗽などが長く続く場合には小児科を受診されることをお勧めします。
また気管支喘息やウイルス性胃腸炎の割合も高く、症状が悪化する前に加療を行う事も重要です。
当小児科では退院された後は患者さんのご都合に応じてかかりつけ医に紹介する事も積極的に行っております。
その他ご不安な事があればその都度ご相談ください。

外科では胆石症および胆嚢炎に関連した疾患が最も多くなっています。
また、急性虫垂炎の症例もおおく、ほぼ全例腹腔鏡下で虫垂切除術を施行しています。腸閉塞に対しても近年は腹腔鏡下での手術が増えてきました。
外科では、胃や大腸、肝、膵など様々な臓器を対象に治療を行っており、癌に対しては手術を中心とした集学的治療を行っています。

南丹病院の医療圏においても全国の地域と同じく高齢化が進んでおり、整形外科ではご高齢者の転倒による太腿の付け根の骨折（大腿骨近位部骨折）による入院が最も多くなっています。
また当院整形外科には脊椎・脊髄病センターを併設しており、南丹病院医療圏以外からも多数の脊椎疾患の方が入院されています。

呼吸器外科の入院で最も多いのは、肺悪性腫瘍手術目的の入院です。肺悪性腫瘍には原発性肺がんが多く、他の部位のがんから肺にきた転移性肺腫瘍もあります。肺がん術後は定期的に検査を行い転移、再発の早期発見に努めています。転移、再発が見られた場合には、化学療法を行うことが多いのですが化学療法の初回は入院で、2回目以降は外来で行っています。
気胸に関しては、若い人に起こりやすい特発性気胸や、主に中年以降の喫煙者に見られる慢性閉塞性肺疾患等が原因で起こる続発性気胸の治療も行っています。

産婦人科では今回の指標の数値に普通のお産は入っていません。このため手術件数の多い帝王切開、子宮脱手術、腹腔鏡下手術が多くなっています。
また、赤ちゃんが出てくるときの状態をできるだけ良くするために、妊娠37週未満での分娩を避けるために、切迫早産に対し、入院での安静と子宮収縮抑制剤での管理を行います。一旦入院しても経口剤での管理が可能となったなら退院し、できるだけ自宅での療養になるようにしており、場合によっては再入院となり回数が多くなっています。
そして、あまり知られていませんが、日本全体の統計上、妊娠の15％前後が流産となっています。流産の最も多い原因は染色体異常とされていますが、これは両親ともに染色体異常がない場合にもある割合で出現しますのでどなたにも流産の可能性が有ります。

眼科の入院はほとんどが手術目的となります。
最も多い症例は白内障で、全症例数の9割以上を占めますが、本統計には短期滞在手術等基本料3の入院は含まれていません。当院では白内障は1泊2日あるいは2泊3日で手術をおこなっています。両眼に白内障を患っている患者さんは、片眼の手術後に一旦退院し、後日再入院して反対側の眼の手術を受けられるています。次に多い症例が網膜・硝子体疾患で、全症例数の約1割に及びます。これらの疾患は、放置することで失明の危険性がある重篤な疾患であり、治療に力を入れています。

耳鼻咽喉科での入院症例で最も多いのは慢性扁桃炎で口蓋扁桃摘出術、アデノイド切除術を行う患者さんと、慢性副鼻腔炎で内視鏡下副鼻腔手術を行う患者さんです。
また、頭頸部がん専門医が常勤している病院として、耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺（耳下腺・顎下腺）の良性腫瘍や甲状腺癌、頭頸部癌（舌癌、咽頭癌、喉頭癌、鼻副鼻腔癌など）の診療・手術も数多く行っております。頭頸部癌は手術だけでなく、放射線治療、抗癌剤治療、免疫治療、緩和治療も含めた総合的診療を行っています。

当院の泌尿器科でDPC運用が多いのは、膀胱悪性腫瘍（膀胱癌）に対する経尿道手術目的の入院です。
次いで腎盂腎炎などの尿路感染症治療目的の入院が多くなっています。本入院では、抗菌薬などの内科的治療のみで治癒する場合もありますが、腎などから膿を出すための外科的処置が必要になることもあります。
4番目に多いのは尿管あるいは腎結石症に対して内視鏡を使って結石を破砕・摘出する手術目的の入院です。
5番目は膀胱癌患者さんに対する抗がん剤治療等のための入院です。

当院は平成27年4月に地域がん診療病院の指定を受け、がん診療の拠点病院として治療を提供しており、手術・化学療法・放射線治療など幅広い治療を行っております。胃癌、大腸癌の件数が多く、次いで肺癌となっています。胃癌、大腸癌は内視鏡的治療から外科的治療、緩和治療まで様々な病期に対応した治療を行っています。乳癌は専門外来での対応をしております。肺癌は早期の場合の手術療法やⅢ期IV期に対する化学療法を行っています。肝癌は平成27年と比較して症例数が増加し、外科的治療やTACE、緩和治療などの治療をおこなっております。

市中肺炎は様々な細菌・ウイルス・真菌などが引き起こします。早期に適切な治療を行うため重症度を分類し、軽症であれば基本的には外来で治療しますが、基礎疾患（高齢者・糖尿病・悪性腫瘍など）のある方などで免疫が低下されている方や、合併症のリスクがある方は入院で経過をみることもあります。
原因菌の検索を行い、それに応じた抗生物質・抗ウイルス薬・抗真菌薬などを投与します。
また、肺炎球菌についてはワクチンがあり、接種することで発症予防になります。
当院では、重症度が中等度の患者さんが全体の67％を占めています。
年齢が高くなるほど重症度が高くなり、在院日数が伸びています。

ほとんどの症例で発症後3日以内に治療を行っています。発症直後では脳血栓溶解療法（t-PA）が適応になる場合もあり、他に抗凝固療法・抗血小板療法・脳保護療法・抗脳浮腫療法などを必要に応じて併用します。
迅速に治療を行うことで後遺症を最小限に抑えることができ、再発予防として早期リハビリ開始に繋がります。
急性期治療を終えた患者さんは自宅・施設・他病院などへ退院されますが、回復リハビリテーション病棟へ転棟・転院されることもあります。
当院は平成27年12月より回復期リハビリテーション病棟が稼働しております。
脳神経外科においては現在常勤医が不在であり、この指標には反映されておりませんが、外来診療のみを行っております。

内科で1番目に多い手術は内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術（長径2cm未満）です。
発見された大腸ポリープ（結腸・直腸の腺腫）や一部の早期大腸癌はポリペクトミー・粘膜切除術（EMR）で切除対応しております。スネアワイヤーといわれる金属の輪の中に病変を入れて通電して切除します。
「長径2cm以上」の病変についても同様の手術手技で対応できるものは行っており、合計するとこの手術手技の件数はさらに多くなります。この手技で対応困難な病変については、粘膜切開剥離（ESD）や腹腔鏡下手術など適切な方法を検討して対処しております。

2番目4番目に多い手術は経皮的冠動脈ステント留置術・経皮的冠動脈形成術です。心臓の筋肉を栄養している冠動脈が動脈硬化で細く（狭窄）なって引き起こされる狭心症や、血液の塊（血栓）などで急に詰まってしまう（閉塞）急性心筋梗塞などに対して、カテーテルという管を用いて行う治療です。主に手首や足の付け根の動脈から心臓までカテーテルを通して、病変部分で風船（バルーン）を広げたり金属の筒（ステント）を留置して血液の流れを改善させる治療です。当院では主に1泊または2泊の入院で実施しており、可能な限り手首の血管を利用することで患者さんの負担を極力軽減できるように努めております。

3番目に多い手術は四肢の血管拡張術・血栓除去術です。近年の生活習慣病の増加に伴い、全身の動脈硬化症の一部分症として末梢動脈疾患（多くは下肢の動脈が狭窄して血流が悪くなる状態）が増えてきており、生命予後にとっても重大な病態と考えられています。冠動脈におけるカテーテル治療と同様に末梢動脈疾患に対しても、カテーテルを用いて動脈の狭窄や閉塞病変に対してバルーン拡張やステント留置を行うことで血液の流れを改善させることができます。この領域におけるカテーテル治療の進歩は近年目覚ましく、以前はバイパス手術の適応になっていた病変に対しても、より低侵襲なカテーテルでの治療ができるようになってきております。

5番目に多い手術は、内視鏡的胃・十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層）です。早期胃癌の内視鏡的切除は、局注剤や電気メスの改良により初期の粘膜切除術（EMR）から進化し、現在ではほとんどの症例はこの粘膜切開剥離（ESD）で行われ、外科的手術を避けられるようになってきています。癌疑いで切除後、最終的に病理結果が良性のものは件数に含まれておりませんので、ESDの手術手技自体はさらにより多くの方に適応されており、また難易度が異なりますが、食道・大腸においても行われています。ESD後に追加外科手術が必要かどうかは病理組織検査でガイドラインに沿って慎重に判断しています。

小児科では、お子様に急激で間歇的な腹痛や嘔吐を認めた場合には、腸に腸がめり込んでしまう腸重積症を疑います。早期の診断と治療が大切な疾患ですが、その治療として高圧浣腸という処置をおこないます。
これは少し強い圧力で浣腸を行う事でめり込んだ腸管を整復する出血を伴わない処置で、経過時間が短ければ短時間で整復は可能です。しかしながら経過時間が長いと高圧浣腸だけでは整復不可能となり、小児外科にて手術が必要となります。

外科で最も多い手術は腹腔鏡下胆嚢摘出術です。急性胆のう炎を起こしている場合は緊急で手術を行うこともあります。症状が軽い場合は内科的治療で安定した後に手術を行います。
鼡径ヘルニアの手術は症例に応じて腹腔鏡下手術を行っています。虫垂切除術はほぼ全例腹腔鏡下で行っています。
大腸癌や胃癌の症例も多く、腹腔鏡下手術を積極的に行っています。

整形外科では脊椎・脊髄病センターを併設しており、脊椎の手術件数が多いのが当院の特徴となっています。
南丹病院医療圏においても高齢化が進み、ご高齢の転倒による太腿の付け根の骨折（大腿骨近位部骨折）による入院も多く、ほとんどが手術適応となっていますが、ご高齢者の場合術後のリハビリも重要で日数も要するため、回復期リハビリテーション病棟やリハビリテーション専門病院に早期に移動していただくようにしています。
また身体は元気であるにもかかわらず、膝や股関節が痛くて歩けず日常生活が不自由なご高齢者も多く、膝関節や股関節の人工関節手術も増えつつあります。

呼吸器外科で多い手術は、胸腔鏡補助下の肺悪性腫瘍手術です。
原発性肺癌の標準手術は肺葉切除術ですが、早期のものに関しては、区域切除術あるいは部分切除術などの積極的縮小手術も行っています。
また、低肺機能などハイリスク患者さんに対しては、状態に合わせた治療を選択しています。
転移性肺腫瘍に関しては、部分切除術を基本に必要があれば区域切除術や肺葉切除術を行っています。
胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術）は、主に気胸に対する手術です。

産婦人科では、お産は、できるだけ自然にと考えています。しかし、妊婦健診で骨盤位（逆子）や前置胎盤などが分かっている場合には、分娩を安全に終了させるために1.帝王切開を予定を立てて麻酔科管理下に施行しています。昔とは違い、帝王切開は安全に終了できる手術となっています。また、以前に帝王切開術や子宮筋腫の手術を受けて子宮を切開したことのある方も陣痛による子宮の収縮に子宮が耐えられないことが有り、安全のため、同様に帝王切開を施行しているため手術件数は増加しています。また、陣痛で入院された後、胎児の状態を胎児の心拍数で見守っていきますがこれで胎児の状態が危険になったと診断したときと他院より胎児の状態が悪いため救急搬送されて来たときには、5. 緊急帝王切開術を施行しております。
婦人科の手術は、できるだけ体の負担の小さい腹腔鏡下手術を施行していますが、手術の適応より良性の卵巣腫瘍の手術が多くなり、2. 子宮附属器腫瘍摘出術（腹腔鏡）が多くなっています。3. 子宮内膜掻爬術は、最近増加している子宮体癌の検診で異常を認めた場合にする日帰りの精密検査です。この検査では癌になる前の前癌状態から見つけることができますのでしっかりと受けるようにしてください。子宮脱は年齢を重ねられて、多産や立ち仕事などの様々な条件が重なって、子宮や膀胱などが下垂する疾患ですが長寿の方が増えるにつれ増加していますが都会の病院に比較して特に多い手術です。当院では、4. 子宮脱手術は、基本的に膣からの手術だけで開腹となる可能性は非常に少ないと考えていただいて結構です。そして術後は下垂の違和感がなくなり普通の生活に戻ります。

眼科では、白内障に対する手術である水晶体再建術が集計対象手術件数の9割以上を占めます。
最新の手術機械を所持しており、より安全な手術を心がけています。
次いで挙げられるのが、硝子体茎顕微鏡下離断術です。増殖糖尿病網膜症や網膜剥離、黄斑円孔などの網膜硝子体疾患に対する手術です。
患者さんの状態によっては、上記の白内障手術と硝子体手術を同時に行うこともあります。

耳鼻咽喉科の手術で最も多いのは慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下副鼻腔手術です。
また、慢性扁桃炎に対する口蓋扁桃摘出術も数多く行っています。
その他、慢性中耳炎・真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術、頭頸部（耳・鼻・口腔・咽頭・甲状腺・唾液腺など）の良性・悪性腫瘍の手術、喉頭の良性・悪性腫瘍に対する喉頭微細手術など頭頸部外科全体をカバーする手術を行っています。

最も件数が多い手術は膀胱悪性腫瘍（膀胱癌）に対する経尿道手術です。全身麻酔あるいは腰椎麻酔下に一時間程度で実施可能な、表在性膀胱癌に対する根治手術です。
2番目は尿管あるいは腎結石症に対して内視鏡を使って結石を破砕・摘出する手術です。当院では柔らかい内視鏡とレーザーを使うことによって、安全かつ確実な砕石が可能となっています。
3番目に多いのは経尿道的尿管ステント留置術です。尿管とは腎臓から膀胱へと尿を送る管ですが、様々な原因で起こる腎盂腎炎などの際に主に膿を出す目的で、腎臓から膀胱までストロー状のチューブ（ステント）を通す方法です。
4番目は根治可能な前立腺癌に対して前立腺を全摘出する手術です。当院では最先端の止血装置等を用いることで、安全かつ術後の尿失禁などの合併症も少ない手術が実施可能となっています。
5番目は前立腺肥大症に対し、内視鏡を使って内側から前立腺を削ることによって、排尿状態の改善を目指す経尿道的前立腺手術です。

播種性血管内凝固症候群（以下DIC）や敗血症が医療資源を最も投入した病名なる場合は、高額な点数（入院費が高くなる）が設定されており、臨床的に根拠のある診断でなければアップコーディング（より高い診療報酬を得るために意図的に傷病名を変更すること）を疑われかねない項目です。
これらの病気には、原疾患があることが多く、どちらを選択するかは厚生労働省が作成しているコーディングテキストに基づいて決定しております。
しかし、急性期医療を行う当院では、これらの重篤な患者を受け入れる役割を担っており、病気をゼロにすることはなりえません。
厚生労働省による平成27年度の全国DPC対象病院データー集計では、全国症例に対する割合がDICが0.17％、敗血症が0.58％でした。当院はDICが0.00％、敗血症が0.25％であり、どちらも全国平均を下回っています。

また、手術・処置合併症は、手術・処置などを起因とした併発・続発による合併症などが含まれています。合併症の可能性については、事前に説明しており、万が一起こった場合は迅速に対応しております。その他、薬物中毒などの緊急救命症例も含まれています。